WI
Wisconsin Assembly Bill AB117

Wisconsin 2023-2024 Regular Session

Wisconsin Assembly Bill AB117 Compare Versions

Only one version of the bill is available at this time.
OldNewDifferences
11 LRB-2159/1
22 JPC&SWB:emw
33 2023 - 2024 LEGISLATURE
44 2023 ASSEMBLY BILL 117
55 March 24, 2023 - Introduced by Representatives GUSTAFSON, BINSFELD, SNODGRASS,
66 J. ANDERSON, ANDRACA, BALDEH, BARE, BEHNKE, CABRERA, CONLEY, CONSIDINE,
77 DITTRICH, GOEBEN, JOERS, KRUG, MACCO, MURPHY, MURSAU, OHNSTAD,
88 ORTIZ-VELEZ, PALMERI, ROZAR, SINICKI, SPIROS, STUBBS, SUBECK, TUSLER,
99 VINING, CLANCY, MADISON and H AYWOOD, cosponsored by Senators
1010 CABRAL-GUEVARA, LARSON, HESSELBEIN, JAMES, SPREITZER, TAYLOR and WIRCH.
1111 Referred to Committee on Health, Aging and Long-Term Care.
1212 ***AUTHORS SUBJECT TO CHANGE***
1313 AN ACT to renumber 632.895 (8) (a) 1.; to renumber and amend 632.895 (8)
1414 (d); to amend 40.51 (8m), 66.0137 (4), 120.13 (2) (g) and 609.80; and to create
1515 49.46 (2) (b) 6. n., 632.895 (8) (a) 1c., 632.895 (8) (a) 1e., 632.895 (8) (a) 1g.,
1616 632.895 (8) (a) 1n., 632.895 (8) (a) 1r., 632.895 (8) (a) 4., 632.895 (8) (a) 5.,
1717 632.895 (8) (a) 6., 632.895 (8) (am), 632.895 (8) (d) 2. and 632.895 (8) (d) 3. of the
1818 statutes; relating to: coverage of breast cancer screenings by the Medical
1919 Assistance program and health insurance policies and plans.
2020 Analysis by the Legislative Reference Bureau
2121 This bill requires health insurance policies to provide coverage for
2222 supplemental breast screening examinations or diagnostic breast examinations for
2323 an individual who is at increased risk of breast cancer, as determined in accordance
2424 with the most recent applicable guidelines of the National Comprehensive Cancer
2525 Network, or has heterogeneously or extremely dense breast tissue, as defined by the
2626 Breast Imaging-Reporting and Data System established by the American College of
2727 Radiology.  Health insurance policies are referred to in the statutes as disability
2828 insurance policies.  Self-insured governmental health plans are also required to
2929 provide the coverage specified in the bill.  The bill also requires coverage of those
3030 breast screenings by the Medical Assistance program, which is the
3131 state-administered Medicaid program that is jointly funded by the state and federal
3232 1
3333 2
3434 3
3535 4
3636 5
3737 6
3838 7 - 2 -2023 - 2024  Legislature LRB-2159/1
3939 JPC&SWB:emw
4040 ASSEMBLY BILL 117
4141 governments and that provides health services to individuals with limited financial
4242 resources.
4343 Under the bill, health insurance policies may not charge a cost-sharing amount
4444 for a supplemental breast screening examination or diagnostic breast examination.
4545 The limitation on cost-sharing does not apply to the extent that the limitation would
4646 result in ineligibility for a health savings account under the federal Internal Revenue
4747 Code.
4848 Health insurance policies are required under current law to cover two
4949 mammographic breast examinations to screen for breast cancer for a woman from
5050 ages 45 to 49 if certain criteria are satisfied.  Health insurance policies must
5151 currently cover annual mammograms for a woman once she attains the age of 50.
5252 The coverage required under current law is required whether or not the woman
5353 shows any symptoms of breast cancer and may be subject to only the same exclusions
5454 and limitations, including cost sharing, that apply to other radiological
5555 examinations under the policy.  The bill does not change or eliminate the current
5656 coverage requirements for mammograms, except that preferred provider plans are
5757 explicitly included in the current law and the bill's requirements.
5858 This proposal may contain a health insurance mandate requiring a social and
5959 financial impact report under s. 601.423, stats.
6060 For further information see the state fiscal estimate, which will be printed as
6161 an appendix to this bill.
6262 The people of the state of Wisconsin, represented in senate and assembly, do
6363 enact as follows:
6464 SECTION 1. 40.51 (8m) of the statutes is amended to read:
6565 40.51 (8m)  Every health care coverage plan offered by the group insurance
6666 board under sub. (7) shall comply with ss. 631.95, 632.729, 632.746 (1) to (8) and (10),
6767 632.747, 632.748, 632.798, 632.83, 632.835, 632.85, 632.853, 632.855, 632.861,
6868 632.867, 632.885, 632.89, and 632.895 (8) and (11) to (17).
6969 SECTION 2. 49.46 (2) (b) 6. n. of the statutes is created to read:
7070 49.46 (2) (b) 6. n.  Breast screenings for which coverage is required under s.
7171 632.895 (8) (am).
7272 SECTION 3. 66.0137 (4) of the statutes is amended to read:
7373 66.0137 (4)  SELF-INSURED HEALTH PLANS.  If a city, including a 1st class city, or
7474 a village provides health care benefits under its home rule power, or if a town
7575 1
7676 2
7777 3
7878 4
7979 5
8080 6
8181 7
8282 8
8383 9
8484 10
8585 11 - 3 -2023 - 2024  Legislature
8686 LRB-2159/1
8787 JPC&SWB:emw
8888 SECTION 3
8989 ASSEMBLY BILL 117
9090 provides health care benefits, to its officers and employees on a self-insured basis,
9191 the self-insured plan shall comply with ss. 49.493 (3) (d), 631.89, 631.90, 631.93 (2),
9292 632.729, 632.746 (10) (a) 2. and (b) 2., 632.747 (3), 632.798, 632.85, 632.853, 632.855,
9393 632.861, 632.867, 632.87 (4) to (6), 632.885, 632.89, 632.895 (9) (8) to (17), 632.896,
9494 and 767.513 (4).
9595 SECTION 4. 120.13 (2) (g) of the statutes is amended to read:
9696 120.13 (2) (g)  Every self-insured plan under par. (b) shall comply with ss.
9797 49.493 (3) (d), 631.89, 631.90, 631.93 (2), 632.729, 632.746 (10) (a) 2. and (b) 2.,
9898 632.747 (3), 632.798, 632.85, 632.853, 632.855, 632.861, 632.867, 632.87 (4) to (6),
9999 632.885, 632.89, 632.895 (9) (8) to (17), 632.896, and 767.513 (4).
100100 SECTION 5. 609.80 of the statutes is amended to read:
101101 609.80  Coverage of mammograms.  Defined network plans and preferred
102102 provider plans are subject to s. 632.895 (8).  Coverage of mammograms under s.
103103 632.895 (8) may be subject to any requirements that the defined network plan or
104104 preferred provider plan imposes under s. 609.05 (2) and (3) on the coverage of other
105105 health care services obtained by enrollees.
106106 SECTION 6. 632.895 (8) (a) 1. of the statutes is renumbered 632.895 (8) (a) 1w.
107107 SECTION 7. 632.895 (8) (a) 1c. of the statutes is created to read:
108108 632.895 (8) (a) 1c.  “Breast magnetic resonance imaging” means a diagnostic
109109 tool that uses a powerful magnetic field, radio waves, and a computer to produce
110110 detailed pictures of the structures within the breast.
111111 SECTION 8. 632.895 (8) (a) 1e. of the statutes is created to read:
112112 632.895 (8) (a) 1e.  “Breast tomosynthesis” means a procedure that uses X-rays
113113 to take a series of pictures of the inside of the breast from many different angles.
114114 SECTION 9. 632.895 (8) (a) 1g. of the statutes is created to read:
115115 1
116116 2
117117 3
118118 4
119119 5
120120 6
121121 7
122122 8
123123 9
124124 10
125125 11
126126 12
127127 13
128128 14
129129 15
130130 16
131131 17
132132 18
133133 19
134134 20
135135 21
136136 22
137137 23
138138 24
139139 25 - 4 -2023 - 2024  Legislature LRB-2159/1
140140 JPC&SWB:emw
141141 SECTION 9 ASSEMBLY BILL 117
142142 632.895 (8) (a) 1g.  “Breast ultrasound” means a noninvasive diagnostic tool
143143 that uses high-frequency sound.
144144 SECTION 10. 632.895 (8) (a) 1n. of the statutes is created to read:
145145 632.895 (8) (a) 1n.  “Diagnostic breast examination” means a medically
146146 necessary and appropriate examination of the breast, including an examination
147147 using diagnostic mammography, breast magnetic resonance imaging, breast
148148 tomosynthesis, or breast ultrasound that is used to evaluate any of the following:
149149 a.  An abnormality seen or suspected from a screening examination for breast
150150 cancer.
151151 b.  An abnormality that is detected by another means of examination.
152152 SECTION 11. 632.895 (8) (a) 1r. of the statutes is created to read:
153153 632.895 (8) (a) 1r.  “Diagnostic mammography” means a diagnostic tool that
154154 uses X-rays and is designed to evaluate an abnormality in the breast.
155155 SECTION 12. 632.895 (8) (a) 4. of the statutes is created to read:
156156 632.895 (8) (a) 4.  “Screening mammography” means an X-ray examination of
157157 the breasts taken to check for breast cancer in the absence of signs or symptoms.
158158 SECTION 13. 632.895 (8) (a) 5. of the statutes is created to read:
159159 632.895 (8) (a) 5.  “Self-insured health plan” has the meaning given in s.
160160 632.745 (24).
161161 SECTION 14. 632.895 (8) (a) 6. of the statutes is created to read:
162162 632.895 (8) (a) 6.  “Supplemental breast screening examination” means a
163163 medically necessary and appropriate examination of the breast, including an
164164 examination using breast magnetic resonance imaging or breast ultrasound that is
165165 used to screen for breast cancer when there is no abnormality seen or suspected,
166166 1
167167 2
168168 3
169169 4
170170 5
171171 6
172172 7
173173 8
174174 9
175175 10
176176 11
177177 12
178178 13
179179 14
180180 15
181181 16
182182 17
183183 18
184184 19
185185 20
186186 21
187187 22
188188 23
189189 24 - 5 -2023 - 2024  Legislature
190190 LRB-2159/1
191191 JPC&SWB:emw
192192 SECTION 14
193193 ASSEMBLY BILL 117
194194 based on personal or family medical history or additional factors that may increase
195195 an individual's risk of breast cancer.
196196 SECTION 15. 632.895 (8) (am) of the statutes is created to read:
197197 632.895 (8) (am)  Every disability insurance policy and self-insured health plan
198198 shall provide coverage to an individual who is at increased risk of breast cancer, as
199199 determined in accordance with the most recent applicable guidelines of the National
200200 Comprehensive Cancer Network, or has heterogeneously or extremely dense breast
201201 tissue, as defined by the Breast Imaging-Reporting and Data System established by
202202 the American College of Radiology, for supplemental breast screening examinations
203203 or diagnostic breast examinations for the detection of breast cancer, including
204204 diagnostic mammography, breast ultrasounds, breast magnetic resonance imaging,
205205 or other technologies as determined in accordance with applicable criteria and
206206 guidelines.  Coverage required under this paragraph shall be subject to the limits on
207207 cost-sharing described under par. (d) 2. and 3.
208208 SECTION 16. 632.895 (8) (d) of the statutes is renumbered 632.895 (8) (d) 1. and
209209 amended to read:
210210 632.895 (8) (d) 1.  Coverage is required under this subsection despite whether
211211 the woman shows any symptoms of breast cancer.  Except as provided in subds. 2.
212212 and 3. and pars. (b), (c) and (e), coverage under this subsection may only be subject
213213 to exclusions and limitations, including deductibles, copayments and restrictions on
214214 excessive charges, that are applied to other radiological examinations covered under
215215 the disability insurance policy.
216216 SECTION 17. 632.895 (8) (d) 2. of the statutes is created to read:
217217 1
218218 2
219219 3
220220 4
221221 5
222222 6
223223 7
224224 8
225225 9
226226 10
227227 11
228228 12
229229 13
230230 14
231231 15
232232 16
233233 17
234234 18
235235 19
236236 20
237237 21
238238 22
239239 23 - 6 -2023 - 2024  Legislature LRB-2159/1
240240 JPC&SWB:emw
241241 SECTION 17 ASSEMBLY BILL 117
242242 632.895 (8) (d) 2.  A disability insurance policy or self-insured health plan may
243243 not impose on a covered individual a cost-sharing amount for a supplemental breast
244244 screening examination or diagnostic breast examination.
245245 SECTION 18. 632.895 (8) (d) 3. of the statutes is created to read:
246246 632.895 (8) (d) 3.  If, under federal law, application of this paragraph would
247247 result in ineligibility for a health savings account under section 223 of the Internal
248248 Revenue Code, this paragraph shall apply to a health-savings-account-qualified
249249 high deductible health plan with respect to the deductible of such a plan only after
250250 the enrollee has satisfied the minimum deductible under section 223 of the Internal
251251 Revenue Code, except with respect to items or services that are preventive care
252252 pursuant to section 223 (c) (2) (C) of the Internal Revenue Code, in which case this
253253 paragraph shall apply regardless of whether the minimum deductible under section
254254 223 of the Internal Revenue Code has been satisfied.
255255 SECTION 19.0Initial applicability.
256256 (1)  For policies and plans containing provisions inconsistent with this act, the
257257 act first applies to policy or plan years beginning on January 1 of the year following
258258 the year in which this subsection takes effect, except as provided in sub. (2).
259259 (2)  For policies and plans that are affected by a collective bargaining agreement
260260 containing provisions inconsistent with this act, this act first applies to policy or plan
261261 years beginning on the effective date of this subsection or on the day on which the
262262 collective bargaining agreement is newly established, extended, modified, or
263263 renewed, whichever is later.
264264 SECTION 20.0Effective date.
265265 1
266266 2
267267 3
268268 4
269269 5
270270 6
271271 7
272272 8
273273 9
274274 10
275275 11
276276 12
277277 13
278278 14
279279 15
280280 16
281281 17
282282 18
283283 19
284284 20
285285 21
286286 22
287287 23 - 7 -2023 - 2024  Legislature
288288 LRB-2159/1
289289 JPC&SWB:emw
290290 SECTION 20
291291 ASSEMBLY BILL 117
292292 (1)  This act takes effect on the first day of the 4th month beginning after
293293 publication.
294294 (END)
295295 1
296296 2
297297 3